Процедура десенсибилизации в ДПДГ терапии совмещает различные элементы для того, чтобы усилить эффект переработки негативной информации.
Содержание
Полное описание процедуры десенсибилизации в ДПДГ можно найти в книге Френсин Шапиро (2001) «Eye movement desensitization and reprocessing: Basic principles, protocols and procedures (3d edition)», New York: Guilford Press.
А ниже мы рассмотрим основные фазы.
Процедура десенсибилизации — восемь фаз
ДПДГ терапия охватывает своим вниманием три временных периода клиента:
- Прошлое
- Настоящее
- Будущее
Основное внимание уделяется прошлым тревожным воспоминаниям и связанным с ними событиям. Затем время уделяется настоящему, текущим ситуациям, вызывающим переживания. А после переходят к развитию навыков и отношения, необходимых для позитивных будущих действий.
В ДПДГ вся эта последовательность рассматривается с точки зрения восьми поэтапных фаз.
Фаза 1
Первая фаза десенсибилизации — это сессия сбора анамнеза (исторических данных о тревожащих событиях):
- Терапевт оценивает готовность клиента и разрабатывает план терапии
- Клиент и терапевт совместно выбирают возможные мишени для переработки средствами ДПДГ. К ним относятся тревожные воспоминания прошлого и беспокоящие ситуации в настоящем.
- Исследуются другие возможные инциденты из прошлого, которые могут быть связаны с обращением клиента.
- Наконец, выбираются те навыки и модели поведения, которые понадобятся клиенту в будущем.
Рекомендуемая последовательность переработки:
- Начинать с как можно более ранних эпизодов (идеально — самый первый эпизод)
- Затем переходить к переработке наиболее критического эпизода
- После этого переходить к другим эпизодам в порядке хронологии (от детства к настоящему возрасту)
- Переработать все тревожащие эпизоды настоящего времени
- И только после предыдущих шагов переходить к подстройке будущего.
В результате этой последовательности клиенты, как правило, получают представление о своих ситуациях, эмоциональное расстройство разрешается и они начинают менять своё поведение.
Продолжительность терапии зависит от количества травм и времени, прошедшего с травмирующего события. В общем случае одну травму чаще всего удается переработать менее чем за 5 сессий (именно поэтому минимальным и достаточным для начала работы является блок из 4 сессий, потому что может и не потребоваться больше).
В случае множественных травм может потребоваться более 5 сессий (но даже в таком случае их будет меньше 20).
Фаза 2
В процессе второй фазы процесса десенсибилизации терапевт убеждается, что у клиента есть несколько возможностей справиться с эмоциональным расстройством.
Терапевт может обучить клиента различным приемам снятия стресса между сессиями и в повседневной жизни. Я обычно обучаю навыкам самогипноза через каталепсию век (техника Элмана) или приемам эриксоновского самогипноза. А при работе с паническими атаками добавляю задания из протокола краткосрочной стратегической терапии (что заодно помогает снижать частоту и продолжительность самих атак, вплоть до их исчезновения полностью).
Цель ДПДГ-терапии состоит в том, чтобы произвести быстрое и эффективное изменение, пока клиент поддерживает своё равновесное состояние между сессиями.
Фазы 3-6
В фазах процедуры десенсибилизации с третьей по шестую происходит последовательная переработка выбранных на первой фазе мишеней.
В каждой мишени систематически перерабатываются:
- Яркий визуальный образ из памяти
- Негативное убеждение о себе (негативное самопредставление)
- Неприятные ощущения в теле и неприятные эмоции
Дополнительно, клиенту предлагается найти положительное убеждение (самопредставление) о себе. Это пригодится к концу шестой фазы.
Клиенту предлагается сосредоточиться на образе, негативном самопредставлении или телесных ощущениях, одновременно проводя билатеральную стимуляцию. Билатеральная стимуляция может включать в себя движения глаз, воздействия звуком или постукивания по рукам (или плечам).
Скорость, длительность стимуляции и количество стимулирующих серий терапевт подбирает индивидуально под каждого клиента. Это необходимо для того, чтобы выбрать наиболее быстрый способ переработки негативной информации, опираясь на особенности нервной системы клиента. И это еще одно возражение против использования ДПДГ самостоятельно или без предварительного обучения.
С третьей по шестую фазы клиенту просто предписывается замечать всё, что спонтанно будет к нему приходить или возникать в сознании в процессе переработки. После каждой серии стимуляции терапевт просит клиента «обнулить» сознание и просто замечать любые мысли, чувства или воспоминания, которые приходят на ум.
В зависимости от получаемой обратной связи терапевт выбирает, на что сместить фокус внимания клиента. Это повторяется множество раз за сессию. Если клиент «застревает» в переработке, терапевт помогает ему вернуться в русло терапии и продолжить движение дальше.
Как только клиент сообщает о том, что больше не испытывает негативных ощущений или воспоминаний по отношению к перерабатываемой мишени, терапевт просит его подумать о положительном самопредставлении. Далее терапевт производит инсталляцию клиенту позитивного самопредставления.
К концу шестой фазы терапевт помогает клиенту оценить как положительные убеждения, так и интенсивность негативных эмоций.
Фаза 7
В седьмой фазе процедуры десенсибилизации терапевт просит клиента на протяжении недели вести журнал самонаблюдений. Журнал должен задокументировать любые материалы (воспоминания, эмоции, переживания, ощущения в теле, самопредставления), которые могут быть связаны с переработанными негативными мишенями.
Также журнал служит клиенту напоминанием о тех навыках самоконтроля и снятия стресса, которые он освоил во второй фазе процедуры ДПДГ.
Я предпочитаю давать своим клиентам журнал самонаблюдений с первой же фазы. Это увеличивает эффективность терапии и сокращает количество сессий (а значит экономит время и деньги клиентов).
Фаза 8
Восьмая фаза десенсибилизации состоит из изучения достигнутого прогресса к настоящему времени. И производится подстройка позитивного поведения клиента к будущему.
Таким образом процедура десенсибилизации в рамках ДПДГ оказывается самым быстрым способом переработки эмоциональных травм. А в зависимости от применяемого специального протокола резко возрастает эффективность метода, что всегда изумляет клиентов.